腹腔镜胆囊切除术后饮食多久正常-腹腔镜胆囊切除已是常规手术

3 讨论

传统上，胆囊炎急性发作期手术，胆管误伤率高，术后感染概率大，多在症状控制后4～6个月行腹腔镜胆囊切除术[。但目前多数学者支持对胆结石合并急性胆囊炎患者应“早期”行腹腔镜胆囊切除术[。目前国内外研究对“早期手术时间”尚无明确标准。近年来，国内外学者提出发病后72小时内行腹腔镜胆囊切除术可作为急性胆囊炎手术时机的界定标准[,,]。从解剖学分析，急性胆囊炎多为疾病早期的单纯性炎症。 此时胆囊与周围组织无明显粘连或轻度粘连，解剖关系清楚，手术操作方便。随着胆囊炎的进展，胆囊壁及胆囊三角区充血水肿逐渐加重，粘连严重，胆囊甚至可能被大网膜完全包裹。炎性组织发生纤维化、瘢痕化，局部血管再生在72小时内达到高峰。这些改变使胆囊三角区解剖关系更加难以分辨，容易误伤肝外胆管及胆囊动脉。胆囊炎的进展还导致胆囊床充血水肿，肝组织脆性增加，术中出血量增加，术后胆漏、伤口出血的概率增加。 另外，由于胆囊炎病情加重，胆囊内积存大量脓性胆汁，增加了术后感染的机会，容易发生各种感染性并发症。胆囊炎时胆囊动脉容易发生痉挛，胆囊壁水肿，容易导致胆囊局部缺血、坏死、穿孔，并可发生急性腹膜炎，加重腹腔感染。

本研究中延期手术组于患者出现症状后5～9天进行手术，早期手术组于患者入院后72小时内进行手术。两组对比数据显示，早期手术组在手术时间、术中出血量、术后24小时内引流量、住院时间等方面均明显优于延期手术组，差异有统计学意义。可见早期手术并不增加手术难度，且患者痛苦减少、住院时间缩短、费用减少，安全有效，优势明显[,]。

本研究对比了早期手术与延期手术患者术后感染性指标的变化。结果发现，早期手术组患者术后体温基本正常，个别病例略有升高，多数在24小时后恢复正常。延期手术组患者术后3天内体温超过38℃的有11例，5～6天后体温恢复正常有2例。患者术后第一天白细胞计数升高可能是对手术的应激反应，因此本研究采用术后第三天的临床数据。延期手术组患者血白细胞计数、CRP水平明显高于早期手术组。此外，早期手术组仅3例发生腹腔内感染，腹腔引流液较清澈，偶有淡血性引流液，术后48小时拔除引流管。 延期手术组腹腔引流液多为浑浊带血，术后48～120 h拔除引流管。2例患者出现胆囊床包裹性积液，经穿刺引流后好转。其主要原因是胆囊炎症持续时间越长，胆囊床及周围组织水肿越重，术后腹腔出血及渗出物越多，越容易成为细菌生长的“温床”。因此我们认为急性胆囊炎腹腔镜手术时机对患者是否发生术后感染影响较大，与国内相关研究结论一致[]。

综上所述，急性胆囊炎患者入院后一旦确诊，如无明显手术禁忌症，应尽早行腹腔镜手术，不应因时间紧迫而推迟手术。尤其是合并心血管、呼吸系统疾病的老年患者，往往胆结石病史较长，反复发作，胆囊三角区粘连致密，解剖结构复杂，胆囊动脉硬化，更容易引发胆囊坏疽、穿孔，应尽早手术治疗[,]，避免术中出血、胆管损伤等并发症，降低术后局部腹腔及全身感染风险。