腹腔镜胆囊切除术后饮食多久正常-腹腔镜下胆囊部分切除术

原因报告

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本病可能与以下因素有关：

1. 术中胆管损伤

由于胆囊与肝外胆管之间的解剖变异较大，或术者经验不足，可能在术中损伤肝外胆管，导致术后胆管狭窄，少数病例因术后胆道周围感染而发生胆管损伤或闭塞性胆管炎。

2. Oddi括约肌狭窄及Vater缩窄性乳头炎术后治疗

这些病理改变可能与合并胆总管结石，尤其是泥浆状胆红素结石或局部慢性炎性水肿有关。

3.手术后胆盐代谢异常及自主神经功能紊乱

Oddi括约肌的张力及胆总管的压力影响胆汁的排泄，可能在本病的发生中起一定作用。

临床表现报告

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胆囊切除术后数周或数月，可出现上腹部或右季肋部疼痛不适，常为钝痛或钝痛，有压迫感。严重者胆管感染可向上蔓延，出现畏寒、高热、黄疸等。其性质与术前胆绞痛不同，可伴有食欲不振、恶心、腹胀等，偶有胆管痉挛、绞痛发作。与进食，特别是高脂饮食有关。

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1.生化检查

可进行白细胞计数、血、尿淀粉酶、肝功能、丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。

2. 静脉胆管造影

由于受肝功能的影响，肝内、肝外胆管显示不清，诊断意义不大。

3.B超

该手术简便、快速，诊断价值高，可发现胆管扩张、胆结石、胆管肿瘤、胰腺炎等，但有局限性，不能显示胆道系统的全貌和所有症状。

4. 上消化道

对诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。

5. 肝脏和胆囊 CT 扫描

可诊断肝脏肿瘤、肝内外胆管扩张、胆结石、慢性胰腺炎等疾病。

6. 同位素99m-锝-HDA肝胆扫描

操作简便，无损性，适用于黄疸患者，可观察肝内外胆管扩张、胆结石及肝脏病变、胆囊功能等。

7. 内窥镜检查

包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。

ERCP对胆囊切除术后综合征有明确的诊断价值，诊断成功率高，能直观、准确、清晰地显示胆道系统及病变的全貌以及病变的形态、大小、部位、数目等。

8.PTC

适用于较严重黄疸的鉴别及胆管病变的定位。

9. 吗啡-新斯的明激发试验

患者分别肌肉注射吗啡10 mg、新斯的明1 mg，注射前、注射后1小时、2小时、4小时采血测定血清淀粉酶、脂肪酶，注射后出现上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。

诊断报告

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根据病史（胆囊、胆管或胃、十二指肠手术史）、术后发热、腹痛及黄疸，辅以B超、CT、内镜、胆管造影、ERCP或PTC、细针穿刺（FNPTC）等检查，应考虑术后胆管结石、胆管狭窄的可能。对怀疑Oddi括约肌狭窄或功能障碍者，可做吗啡-新斯的明激发试验。少数患者经ERCP、FNPTC检查后，仍原因不明，诊断困难。

治疗报告

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PCS治疗的目的是消除病因、控制感染、保证胆管引流通畅，单纯的“对症治疗”效果不佳，因此必须查明病因、明确诊断后才能治疗。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。

1.非手术治疗

1. 适应症

①胆管结石、胰腺炎。④胆道蛔虫病。⑤胆道功能障碍。⑥胆道外疾病，如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。

2.治疗方法

①一般治疗包括饮食治疗、输液、纠正水、电解质及酸碱失衡等。②抗生素、解痉药、止痛药、抗酸药、H2受体阻滞剂等。③中医辨证论治对胆囊、胆管结石、胆管感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病有较好的疗效。疑病症、面色苍白、脉弦、肝气郁结者可用加味柴胡疏肝散；疑病症、恶寒发热、口苦咽​​干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属内热者可用大柴胡汤合茵陈蒿汤治疗； 疑病、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦，属火毒炽盛者，可用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。另外，若伴有胰腺炎，以清胰汤（柴胡、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等）为主；若伴有蛔虫，可加乌梅汤治疗。④直接刺法，止痛，调节胆道功能。

2.手术治疗

1. 适应症

①复发性大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹部结石嵌顿、胆管狭窄合并胆管结石。②复发性胆管狭窄、阻塞性化脓性胆管炎。③Oddi括约肌狭窄、慢性胰腺炎合并壶腹部或胰管阻塞。④胆囊管过长，形成炎性小胆囊。⑤药物难以治愈的胆外疾病，如食管裂孔疝、溃疡病等。

2. 手术方法

手术方式根据病变情况决定。①胆囊或胆囊管过长者应行胆囊切除或胆囊管切除术。②胆管结石者应行胆总管切开探查、取石及各种胆管空肠吻合术或内镜下括约肌切开取石术。③Oddi括约肌狭窄者可行括约肌切开成形术。④胆管狭窄者可行胆总管成形修补术，或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术、Roux-y胆管空肠吻合术、Longmire手术等。⑤胆外疾病症状严重者，如食管裂孔疝、溃疡病等，也应予相应药物治疗或手术治疗。

预防报告

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大多数胆囊切除术后综合征可以早期预防和治愈。

1.积极开展中西医结合治疗胆道疾病，掌握手术适应症，尽量减少急诊胆道手术，选择正确的手术方式。

2、普及胆管影像学诊断方法，充分了解胆管的病理改变，胆管造影、胆道镜检查、胆汁测压等检查有助于提高胆管手术的治疗效果。

3.肝内胆管病变在我国较为少见，手术难度较大，提高胆管手术技术水平十分重要，各类胆管手术应消除病因，防止胆管狭窄，建立通畅的引流，减少术后发生胆管综合征的机会。