时间:2024-06-24人气: 作者:佚名
胃食管反流病手术
手术后饮食
胃食管反流病(GERD)手术治愈后,还能像以前一样想吃想喝吗?当然不能,这种想法是错误的。
GERD患者在手术治疗后也需要调整饮食,GERD患者要知道吃什么、吃多少会加重症状,在日常饮食上要注意自律。
避免一次吃大量食物
饮食指导贯穿GERD的整个过程。胃酸反流与进食量、进食时间有关。注意控制食量,遵循少量多餐的原则,进食清淡易消化的食物,如面条、粥等。GERD患者术后饮食调理应做到以下六点:
第一:一次性大量进食最容易引发症状。因此,GERD患者术后应减少每次进食量,细嚼慢咽,少食多餐,晚餐不宜吃得过多。一项针对4800例中老年GERD患者生活习惯的调查发现,进食过多(OR=1.214,95%CI:0.962~4.214)、进食过快(OR=2.658,95%CI:1.665~4.958)和经常失眠(OR=1.795,95%CI:1.001~3.247)是GERD的危险因素(P<0.05)。
因此,睡前3小时不宜进食。胃食管反流的高峰时间在餐后3小时左右,如果此时睡觉,食管的清酸功能较差,导致食管内酸液长期滞留,容易引起失眠。睡前进食也是诱发反流发作的危险因素。另外,反流性食管炎患者如果进食后立即仰卧,容易引起下食管括约肌(LES)功能障碍,胃内容物反流进入食管。因此,患者术后不宜进食后立即卧床休息。
适量食用刺激性食物
少喝酸性饮料,如碳酸饮料;少吃刺激胃酸分泌的食物,如柠檬、李子、醋等。一项研究分析了碳酸饮料对下食管括约肌的影响,结果显示,碳酸饮料可使食管下括约肌静息压、总长度、腹内长度下降30%~50%,且这种影响可持续20分钟以上。一项研究评估了11种碳酸饮料、果汁饮料、酒精饮料和牛奶与胃灼热症状发生率的关系,结果显示,饮用碳酸饮料的患者中,10%~19.8%出现胃灼热症状。
术后患者应远离酒精,尤其是可降低食管蠕动收缩频率的烈性酒,以防止下食管张力下降,导致胃食管反流复发。威士忌、白兰地、伏特加、白葡萄酒和啤酒均可增加胃食管反流。一项关于饮酒与GERD发病率相关性的荟萃分析显示,饮酒者发生GERD的风险比不饮酒者增加24%,差异有统计学意义(OR=1.24,95CI:1.09~1.42,P=0.001)。有报道指出,饮酒可引起食管运动减退,导致食管酸清除功能降低,易发生胃食管反流病。因此,应建议该病患者术后,尤其是睡前不要饮酒。
烹饪时少用香料,如辣椒、咖喱、胡椒、洋葱、大蒜、薄荷等。咖啡和绿茶中所含的咖啡因是胃酸分泌的强烈刺激因子,因此术后应少喝咖啡和茶。辛辣调味料较多的菜肴和巧克力也容易引起胃灼热症状。2015年美国ASL等进行的病例对照研究表明,辛辣食物与GERD呈正相关(P=0.011),腌制和熏制食物与GERD呈正相关(P=0.005)。
减少脂肪摄入量
高脂饮食可延迟胃排空,刺激胃酸分泌,刺激胆囊收缩和分泌,使LES压力降低而引起反流。高脂饮食可导致肥胖,而肥胖是GERD的危险因素,超重和肥胖者患GERD的危险性比正常人高1.2~3倍。西班牙的一项研究发现,体质指数(BMI)>25kg/m2是GERD的独立危险因素,BMI每增加一个单位(kg/m2),危险性增加7%。女性患者一年内最大腰围超过114cm,GERD的发病率是正常女性的2倍以上。一项基于东南欧人群的横断面研究显示,经常进食红肉、油炸食品、甜食和快餐与GERD的发病风险呈正相关(OR=2.3,95%CI:1.2~4.5)。 因此,做饭时可以采用低油低脂饮食,以煮、炖、焖为主,尽量不要用油煎炸。
足够的蛋白质摄入
适当增加蛋白质摄入,可刺激胃泌素分泌,增加食管括约肌压力,防止反流,因此食物中可适当添加一些优质蛋白质,如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋等,肥胖患者可用脱脂牛奶代替牛奶。
饮食应清淡、碱性、温热
一系列关于饮食习惯与胃排空关系的研究表明:固体食物比液体食物排空快,不易引起反流;酸性食物比碱性食物排空快;寒性食物在胃中滞留时间比温性食物长,由于胃排空延迟,易诱发胃食管反流,长期刺激分泌易形成恶性循环。因此,应少吃寒性食物,如冷饮、冷面、冰淇淋等。
韩俊毅
同济大学附属东方医院胃肠外科行政主任
主任医师、硕士生导师
瑞士巴塞尔大学外科肿瘤学系医学博士(MD)
同济大学医学博士(PhD)
上海市浦东新区普通外科优秀学科带头人
上海市浦东新区结直肠癌重点专科主任
同济大学附属东方医院普通外科教学主任
瑞士巴塞尔大学医院 (UHBS) 客座医师
中国临床肿瘤学会转化医学专家委员会委员
上海市医学会普通外科分会胃肠病学组委员
上海市医学会普通外科分会胃肠病学组胃癌手术质控小组委员
上海市抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会委员
上海市抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会委员
上海市疾病预防控制中心肿瘤外科与多学科治疗委员会委员
中国医师协会创伤外科分会多发伤专业委员会委员
中国中西医结合学会灾难医学专业委员会科普教育组委员
作为第一或通讯作者发表中英文论文20余篇,SCI论文最高影响因子9.6;主持各级资助科研项目9项,在国际会议上发言3次,培训欧洲临床医生2次。长期致力于各类胃肠道疾病的诊治,特别是开放、微创手术及胃肠道肿瘤的综合治疗,积累了丰富的经验,对胃食管反流、神经内分泌肿瘤、胃肠道间质瘤、慢性顽固性便秘的诊治也有深入研究。
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