乙状结肠炎检查后流质饮食几天-乙状结肠炎要做什么检查

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引用本文：单志丽，徐璐，陈欣，胡友，周小军。成人特发性巨结肠一例报道及文献复习[J/CD]。中华结直肠病电子杂志，2019，8(6): 636-637。

概括

特发性巨结肠是一种发病原因不明的后天性疾病，以结肠部分或完全扩张为主要特征，常表现为排便异常、腹胀、腹痛。本文报道1例成人特发性巨结肠合并肠梗阻，采用结肠次全切除+末端回肠造口术治疗的病例，并探讨成人特发性巨结肠的诊断、鉴别诊断及治疗。

特发性巨结肠是一种发病原因不明的后天性疾病，以结肠部分或完全扩张为主要特征，常表现为排便异常、腹胀、腹痛。本文报道1例成人特发性巨结肠合并肠梗阻，采用结肠次全切除+末端回肠造口术治疗的病例，并探讨成人特发性巨结肠的诊断、鉴别诊断及治疗。

1. 案例摘要

患者，男性，46岁，2017年7月20日因“反复腹胀疼痛、排便不畅1个月，加重呕吐3天”入急诊。患者1个月前因腹胀疼痛、排便不畅于外院就诊，经导泻、灌肠后症状好转，后患者仍出现间歇性腹胀、腹痛，于外院对症治疗。3天前患者腹痛、腹胀症状加重，并出现恶心、呕吐。腹部直立平片示：肠梗阻。于外院保守治疗3天后症状无改善，急诊转至苏州大学附属第一医院。患者主诉“便秘”数年，自行服用泻药可缓解便秘。 无服用其他特殊药物史，近期工作劳累，精神压力大，否认接触毒物及放射性物质史，无外伤手术史。入院体格检查：急性疼痛面容，腹部膨胀，无胃肠纹及蠕动波，全腹部明显压痛，反跳痛，肌紧张，鼓膜叩击音，移动性浊音（-），肠鸣音弱，1~2次/m。直肠指检：胸膝位，肛门处无痔核脱垂，无肛裂，指检无肿块，指套无血迹。腹部CT（平扫+增强）：全结肠普遍扩张，乙状结肠高密度影，考虑有粪便（图1）。患者因“巨结肠合并梗阻并急性腹膜炎”入院，急诊剖腹探查。 术中所见：中量清澈性腹腔积液，空肠无扩张，回肠轻度扩张，升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠明显扩张及延长，最大径约15cm，其中乙状结肠扩张尤为严重（图2），结肠内充满干硬大便，直肠指检未触及肿块。行结肠次全切除+末端回肠造口术。术后病理：（结肠次全）肠壁黏膜慢性炎症，肌壁间可见神经元，浆膜面可见中性粒细胞浸润，部分血管充血，有慢性阑尾炎表现（图3）。患者术后4天半流质饮食，术后10天出院。 术后2个月随访，患者体重增加10公斤，2017年10月31日行“造口缩小术（回肠直肠吻合术）”，患者回肠直肠吻合术后出现腹泻症状，经药物治疗后，排便次数可控制在每日3次以下。

图1 特发性先天性巨结肠成年患者术前CT扫描

图2 特发性先天性巨结肠成人患者扩张的肠道和大体标本

图3 术后组织病理学检查（HE×100）

讨论

特发性巨结肠是一种后天性疾病，好发于青壮年甚至老年人，因此应仔细询问患者病史，了解患者近期有无便秘、使用泻药、结肠炎、生活方式改变、精神紧张等病史。其主要表现为结肠部分或全部扩张引起腹胀不适，扩张的肠管运输能力降低导致排便不畅，进而出现粪便梗阻。临床上患者通常不能清晰回忆或描述自己的症状，需注意与先天性巨结肠相鉴别。如病情允许，可检测直肠肛门抑制反射。特发性巨结肠可测得直肠肛门抑制反射，成人先天性巨结肠则测不到[3]。诊断有赖于病理。 特发性巨结肠的黏膜下丛及肌间丛内有散在的神经节细胞，而成人先天性巨结肠的狭窄肠段内没有发现神经节细胞[4]。

成人特发性巨结肠以手术治疗为主，目前手术方式尚无共识。手术需切除所有扩张的肠段及邻近的正常肠段。若肠道状况较差，无法进行一期吻合，可行扩张结肠切除+肠造瘘术，术后日后患者即可镇静[5]。不建议解除梗阻后行单纯肠造瘘或关腹，因为病变扩张的肠道仍然存在，不能从根本上消除病因，也不能有效降低腹压。另外，结肠严重扩张后，乙状结肠扩张较长，容易扭曲而引起梗阻。加之结肠内含有大量细菌，肠道严重扩张，通透性增加，肠道细菌易进入腹腔，引起感染性休克。 该例患者全结肠严重扩张，行结肠次全切除+末端回肠造口术取得良好效果。

参考

中华结直肠病杂志

1. 简介

《中华结直肠病杂志》是国家卫生健康委员会主管、中华医学会主办、国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院承办、中国医药电子音像出版社有限公司出版的专业学术电子期刊，主编为中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科主任王锡山教授，为中文科技核心期刊。

《中华结直肠病电子杂志》是目前我国唯一一本专门从事结直肠病的学术期刊，以发表结直肠病及相关学科主要研究成果和最新进展文章为主，具有较高的学术权威性和一定的学术导向性。本期刊国内外公开发行，中文核准出版号为ISSN 2095-3224，CN 11-9324/R。已被《中国学术期刊网络出版数据库》、《中国科技期刊数据库（全文版）》、《万方数据库》、《重庆维普数据库》等收录。

本刊为双月刊，以DVD-ROM（光盘）+纸质版形式出版发行；内容丰富，图文音像丰富，实用性强，实现了传统纸质与电子媒体的结合，除具有传统纸质期刊的特点外，在形式上有新的突破，体现在内容呈现的多样性，不仅能传递文字、图文信息，还能传递语音、视频，使期刊的信息传播功能上升到一个新的高度。

2.品牌专栏

本刊栏目多样，内容丰富，包括：大师讲坛、指南与共识、述评、专家论坛、青年专家论坛、专著、综述、经验交流、病例报道、病例讨论、经验教训与反思、名外（视频）、护理天地、医学人文与管理、名院名科等。

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该期刊内容涉及结直肠肿瘤、炎症性疾病、痔疮、便秘、肠内营养等相关领域的基础与临床、诊治的各个方面。

该期刊2017、2018、2019年均被《中国学术期刊影响因子年报》收录为统计源期刊。

该期刊自2016年起连续4年被收录至《中国科技核心期刊》。2019年版《中国科技期刊引证报告（扩展版）》显示，《中华结直肠病电子学杂志》2018年扩展影响因子为1.190；2018年核心影响因子为0.679（位列本学科第14位）。

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